A clivagem embrionária na FIV é o processo inicial de divisão celular do embrião — geralmente entre o 2º e 3º dia pós‑fertilização, quando ele forma 4 a 8 células. Essa etapa é essencial para avaliação de qualidade e decisão sobre transferência precoce ou cultivo até blastocisto.
O que é clivagem na FIV?
A clivagem é o caminho pelo qual o zigoto passa de 1 célula para 2, 4, 8 células (dia 2/3). Embriões com ritmo adequado (4 células no dia 2, 8 células no dia 3) e baixa fragmentação tendem a fornecer melhores prognósticos
Transferência em estágio de clivagem vs blastocisto
- Ciclos com transferência em dia 2–3 (clivagem) apresentam taxa de gravidez clínica (~39 %) inferior à dos blastocistos (~42–47 %)
- Taxa de nascidos vivos após transferência em clivagem gira em torno de 31 %, enquanto blastocisto eleva para cerca de 32–41 % .
- Meta‐análises indicam que blastocisto aumenta chance de gravidez clínica (OR 1.25; IC 95% 1.12‑1.39) e nascimento vivo (OR 1.27; IC 95% 1.06‑1.51)
Estatísticas recentes de sucesso
- Estudo randomizado recente (Nature, 2024) mostrou taxa de nascidos vivos cumulativos em 1 ano: 74,8 % (blastocisto) vs 66,3 % (clivagem); aumento estatisticamente significativo (RR 1.13; IC 1.04‑1.22; p = 0.003) nature.com.
- Também foram observados maior risco de parto prematuro e internação neonatal no grupo blastocisto nature.com.
Vantagens e desvantagens da transferência em clivagem
✅ Vantagens
- Menor risco de cancelamento por falta de embriões (menos perda durante cultura)
- Permite congelamento de mais embriões (“supernumerários”), o que pode aumentar a taxa clínica cumulativa
⚠️ Desvantagens
- Taxas de gravidez e nascimento vivo por ciclo são levemente menores do que em blastocisto.
- Seleção de embriões com boa clivagem não garante sucesso futuro — mas bons embriões mesmo em clivagem têm provavelmente bom prognóstico para Blastulação
Como avaliar a clivagem na prática
- Contagem celular: 4 células no dia 2; 8 células no dia 3 são ideais 🌟.
- Fragmentação: menor fragmentação é associada a melhores prognósticos
- Ritmo de divisão: duplicação celular a cada 24 h; atrasos ou acelerações podem indicar aneuploidias
Recomendações clínicas
- Clivagem precoce pode ser escolhida quando há muitos embriões ou risco de cultura prolongada.
- Blastocisto é indicado para pacientes com poucos embriões de boa qualidade ou histórico de falhas.
- Conduta personalizada com base em análises morfológicas e PGT‑A (PGT-A aumenta chances de gravidez ao selecionar embriões euploides).
Conclusão
A clivagem embrionária na FIV é critério-chave de avaliação precoce: embriões com padrão adequado (clivagem normal, pouco fragmentados) têm maior chance de evoluir bem. Apesar da taxa de sucesso média ser um pouco menor que a do blastocisto por transferência, a vantagem está na maior quantidade de embriões viáveis para ciclos futuros, favorecendo a taxa cumulativa. A escolha entre transferência em clivagem ou blastocisto deve ser individualizada, com apoio de técnicas como PGT-A.
